胚胎也有分等级？ 胚胎等级好坏知多少

在试管婴儿疗程中 ，胚胎质量的好坏是影响是否怀孕成功的重要关键之一。 那怎么知道胚胎的质量到底好不好呢？ 所谓的胚胎好坏 ，很大一部分指的是这个胚胎是否染色体正常。 染色体正常的胚胎着床且正常发育的机率当然比较高，大部分着床失败或是流产的情况都是胚胎异常造成的。 然而在胚胎着床前基因筛检（PGT-A）普及之前，我们并不能单凭肉眼来确定胚胎是不是正常;胚胎技术师只能定时观察胚胎的外表发育型态，根据过往经验，用几个重要的参数来评比胚胎，给他们打分数来"预测"胚胎着床的机率高或低 。 胚胎等级的划分是标准的"以貌取人"，也就是从形态学 （morphology）来判定胚胎好坏。

正常胚胎分裂时程

上图为精卵结合，受精，胚胎从输卵管发育移行进入子宫腔内着

Yen & Jaffe’s Reproductive Endocrinology (Seventh Edition), Pages 781

上图是胚胎从受精 （图A）到囊胚 （图F）每日的变化;一般而言在第三天（图D，blastomere 卵裂球 ）是一个分界点，早期多在这个时期进行胚胎植入 ，而近期由于胚胎培养技术进步，目前趋势慢慢倾向培养到第五天的囊胚（图F），怀孕率相对提高。

胚胎等级：卵裂球 Blastomere（第三天胚胎）分级

在胚胎分裂期第三天的卵裂球 （俗称8细胞期）的分级方式标准有很多，一下是我们比较常用的标准

参考： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15094792

Methods of embryo scoring in in vitro fertilization . Reprod Biol. 2004 Mar; 4(1):5-22.

在表示分级会有3个数字

* 第一个数字 代表细胞数目 * 第二个字符 代表细胞结构

（上图之上列）

A：每个细胞大小均匀

B： 细胞大小不均

C： 不仅细胞大小不均且有破损状况

* 第三个数字代表碎片程度 （上图之下列）

所以 ，假设胚胎等级8G1F0，就表示是8个大小均匀的细胞而且没有碎片 ， 是等级最好的 。

胚胎等级：囊胚 Blastocyst （第五天胚胎）分级

正常囊胚 （如下图所示）分化成内细胞团 （inner cell mass ，之后发育为胚胎） 以及滋养层细胞（trophectoderm，之后发育为胎盘）。

囊胚 的分级一般最常采用Gardner grading ;同样会有三个数字+等级来表示： * 第一个数字 代表囊胚腔扩张状态 （Degree of expansion）

1： 囊胚腔小于胚胎体积的1/2

2： 囊胚腔等于或大于胚胎体积的1/2

3： 囊胚腔等于胚胎体积

4： 囊胚腔扩张 ，超过原本胚胎，且外膜变薄

5： 孵化中囊胚 ， 囊胚腔外围滋养层细胞部分从外膜孵出

6： 完全孵化囊胚

* 第二个等级 代表内细胞团型态 （ICM morphology）

A：细胞数目多且排列紧密

B：细胞数目 较少，且排列松 散

C：细胞数目稀少 * 第三个等级 代表滋养层细胞型态 （TE morphology）

A：细胞数目多，且排列成紧密 的上皮细胞层

B：细胞数目较少，且排列成较松 散的上皮细胞层

C：细胞数目稀少 胚胎等级越高 ，表示胚胎发育型态越好，当然成功着床的机率就越高。 不过胚胎等级比较差并不代表这个胚胎一定是不好的;临床上也有胚胎等级差但是成功怀孕生下宝宝的例子！

胚胎等级是目前临床上最常使用的非侵入性评断胚胎好坏的方式;然而，随着人工生殖技术的进步，现在也有胚胎缩时摄影，可以收集更多胚胎的发育过程的各种参数，或许之后也会改变胚胎等级评估的标准，往更精确的预测方向发展喔！

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