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卵巢功能的评估方法

2021-10-28 553 可豆生命

卵巢功能是女性生育能力的基本指标,也是成功怀孕的重要关键。

卵巢功能的评估方法

以下是目前比较常用的几种评估因子与检验方法:

■ 年龄

: 年龄是影响女性生育能力最重要的因素,根据文献报道,小于35岁的妇女接受试管婴儿治疗之怀孕率约为30%,超过40岁后接受试管婴儿的怀孕率仅约为10%,到达42岁后试管婴儿的怀孕率将小于5%;大于45五岁的妇女若以自己的卵子接受试管婴儿治疗,则几无怀孕的可能。

■ 月经周期第3-5天的窦卵泡计数(AFC):

在月经周期第3-5天利用阴道超音波测量卵巢中2-8毫米的窦卵泡计数(Antral follicle count)可以有效预测卵巢库存量、诱导排卵的反应能力、试管婴儿成功率与活产率,另外也可以预测发生过度刺激症候群的机率。 一般而言,若窦卵泡计数在15-30之间表示卵巢功能属于正常;若窦卵泡计数小于6表示卵巢库存不足与反应能力减弱;若窦卵泡计数超过30则表示库存过多,发生卵巢过度刺激症候群的机率将大为上升。

■ 月经周期第3-5天的抗穆勒氏管荷尔蒙(AMH)数值

: AMH对于卵巢「库存」与「效期」具有指标性的意义。 AMH高则表示卵巢库存充足,AMH低表示卵巢库存低下,可能需要较多的诱导排卵药物,接受治疗的成功率也较低。 月经周期第3-5天的AMH理想数值约在4-6 ng/mL之间,若AMH数值小于3 ng/mL表示库存减少,建议及早积极尝试怀孕。 然而,若AMH超过9 ng/mL表示库存过多,可能有多囊性卵巢,发生过渡刺激症候群的机率也会较高。

■ 月经周期第3-5天的滤泡促进素(FSH)数值

: 若卵巢功能开始衰退,则FSH的数值就会随之升高,因此月经周期第3-5天的FSH数值,足以反应卵巢目前的年龄,此数值越高,表示卵巢功能越差。 月经周期第3-5天的FSH理想数值应小于10 IU/L,若数值高于20 IU/L则该周期怀孕率会显著下降,如果数值超过25 IU/L则几无怀孕的可能。 虽然女性每次月经周期的FSH数值可能会有起伏,但若发现某一周期的FSH数值偏高,表示卵巢功能可能已有衰退的迹象。

■ 月经周期第3-5天的女性贺尔蒙(E2)数值

: 女性贺尔蒙E2是由卵巢所分泌,代表卵巢的即时功能,会依照月经周期而有对应的变化,该高则高,该低则低。 根据美国康乃尔大学的研究,月经周期第3-5天的E2值如果小于30 pg/mL,该周期的怀孕率较佳,若大于75 pg/mL则几无怀孕之可能。 另外月经周期中的E2值也可以代表滤泡的品质,一颗成熟的滤泡其所分泌的E2平均值约在100-200 pg/mL左右。

■ 月经周期第3-5天的黄体化激素(LH)数值

: 黄体化激素与滤泡的发生及生长有密切关系,可以代表卵巢排卵的意愿。 根据研究显示,若月经周期第3-5天的LH值如果小于3 IU/L,则卵巢对于诱导排卵的反应较差,将会影响滤泡数目与与卵子质量。

■ 泌乳素(Prolactin)数值

: 泌乳素过高可能导致月经异常、干扰排卵、影响受孕、乳漏等现象,常见原因包括压力过大、睡眠不足、缺少运动、药物刺激、脑部肿瘤等等。 本院泌乳素的参考数值为小于29 ng/mL。

■ 多囊性卵巢症候群评估

: 多囊性卵巢症候群的症状包括:月经不规则,不孕,多毛,男性化与肥胖等等。 原因可能与脑下垂体内分泌功能异常及胰岛素抗性有关。 多囊性卵巢症候群除导致排卵异常之外,更可能影响卵子的质量,在诱导排卵的过程中也容易出现「卵巢过度刺激症候群」的并发症。 目前对于多囊性卵巢的诊断依据来自2003年荷兰鹿特丹会议共识,需要在下列三者符合两项条件,包括:(1)排卵稀少;(2)外表或血中男性荷尔蒙过高;(3)超音波发现多囊性卵巢(单侧或双侧卵巢有10个以上的滤泡)。 另外,若血清中LH/FSH的比值≧2或AMH数值超过9 ng/mL时,也可能疑似多囊性卵巢症候群。

■ 男性贺尔蒙筛检

: 在多囊性卵巢症候群患者需排除是否有「分泌雄性素的肿瘤存在」或「先天性肾上腺增生」的可能,所以应先接受血清total testosterone、17-OH-progesterone与DHEA-S的血清检验。

血清Testosterone表示卵巢与肾上腺雄性素的分泌状态,若testosterone指数超过200 ng/dL,应即考虑是否有来自卵巢或肾上腺的肿瘤。

血清DHEA-S代表肾上腺所分泌的雄性素来源,若指数超过700 ng/dL表示可能有肿瘤。

17-OH-progesterone在多囊性卵巢很少会超过300 ng/dL,若超过300 ng/dL则考虑先天性肾上腺增生。

■ 甲状腺功能检查

: 甲状腺功能是人体新陈代谢的基础,甲状腺功能异常则易导致不孕或流产,建议项目包括:TSH、FT3、FT4、Total T3、Total T4与甲状腺抗体(Anti-TPO Ab与anti-thyroglobulin Ab)。

 

 

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