卵巢功能的评估方法
2021-10-28
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可豆生命
卵巢功能是女性生育能力的基本指标，也是成功怀孕的重要关键。
以下是目前比较常用的几种评估因子与检验方法：
■ 年龄
： 年龄是影响女性生育能力最重要的因素，根据文献报道，小于35岁的妇女接受试管婴儿治疗之怀孕率约为30%，超过40岁后接受试管婴儿的怀孕率仅约为10%，到达42岁后试管婴儿的怀孕率将小于5%;大于45五岁的妇女若以自己的卵子接受试管婴儿治疗，则几无怀孕的可能。
■ 月经周期第3-5天的窦卵泡计数（AFC）：
在月经周期第3-5天利用阴道超音波测量卵巢中2-8毫米的窦卵泡计数（Antral follicle count）可以有效预测卵巢库存量、诱导排卵的反应能力、试管婴儿成功率与活产率，另外也可以预测发生过度刺激症候群的机率。 一般而言，若窦卵泡计数在15-30之间表示卵巢功能属于正常;若窦卵泡计数小于6表示卵巢库存不足与反应能力减弱;若窦卵泡计数超过30则表示库存过多，发生卵巢过度刺激症候群的机率将大为上升。
■ 月经周期第3-5天的抗穆勒氏管荷尔蒙（AMH）数值
： AMH对于卵巢「库存」与「效期」具有指标性的意义。 AMH高则表示卵巢库存充足，AMH低表示卵巢库存低下，可能需要较多的诱导排卵药物，接受治疗的成功率也较低。 月经周期第3-5天的AMH理想数值约在4-6 ng/mL之间，若AMH数值小于3 ng/mL表示库存减少，建议及早积极尝试怀孕。 然而，若AMH超过9 ng/mL表示库存过多，可能有多囊性卵巢，发生过渡刺激症候群的机率也会较高。
■ 月经周期第3-5天的滤泡促进素（FSH）数值
： 若卵巢功能开始衰退，则FSH的数值就会随之升高，因此月经周期第3-5天的FSH数值，足以反应卵巢目前的年龄，此数值越高，表示卵巢功能越差。 月经周期第3-5天的FSH理想数值应小于10 IU/L，若数值高于20 IU/L则该周期怀孕率会显著下降，如果数值超过25 IU/L则几无怀孕的可能。 虽然女性每次月经周期的FSH数值可能会有起伏，但若发现某一周期的FSH数值偏高，表示卵巢功能可能已有衰退的迹象。
■ 月经周期第3-5天的女性贺尔蒙（E2）数值
： 女性贺尔蒙E2是由卵巢所分泌，代表卵巢的即时功能，会依照月经周期而有对应的变化，该高则高，该低则低。 根据美国康乃尔大学的研究，月经周期第3-5天的E2值如果小于30 pg/mL，该周期的怀孕率较佳，若大于75 pg/mL则几无怀孕之可能。 另外月经周期中的E2值也可以代表滤泡的品质，一颗成熟的滤泡其所分泌的E2平均值约在100-200 pg/mL左右。
■ 月经周期第3-5天的黄体化激素（LH）数值
： 黄体化激素与滤泡的发生及生长有密切关系，可以代表卵巢排卵的意愿。 根据研究显示，若月经周期第3-5天的LH值如果小于3 IU/L，则卵巢对于诱导排卵的反应较差，将会影响滤泡数目与与卵子质量。
■ 泌乳素（Prolactin）数值
： 泌乳素过高可能导致月经异常、干扰排卵、影响受孕、乳漏等现象，常见原因包括压力过大、睡眠不足、缺少运动、药物刺激、脑部肿瘤等等。 本院泌乳素的参考数值为小于29 ng/mL。
■ 多囊性卵巢症候群评估
： 多囊性卵巢症候群的症状包括：月经不规则，不孕，多毛，男性化与肥胖等等。 原因可能与脑下垂体内分泌功能异常及胰岛素抗性有关。 多囊性卵巢症候群除导致排卵异常之外，更可能影响卵子的质量，在诱导排卵的过程中也容易出现「卵巢过度刺激症候群」的并发症。 目前对于多囊性卵巢的诊断依据来自2003年荷兰鹿特丹会议共识，需要在下列三者符合两项条件，包括：（1）排卵稀少;（2）外表或血中男性荷尔蒙过高;（3）超音波发现多囊性卵巢（单侧或双侧卵巢有10个以上的滤泡）。 另外，若血清中LH/FSH的比值≧2或AMH数值超过9 ng/mL时，也可能疑似多囊性卵巢症候群。
■ 男性贺尔蒙筛检
： 在多囊性卵巢症候群患者需排除是否有「分泌雄性素的肿瘤存在」或「先天性肾上腺增生」的可能，所以应先接受血清total testosterone、17-OH-progesterone与DHEA-S的血清检验。
血清Testosterone表示卵巢与肾上腺雄性素的分泌状态，若testosterone指数超过200 ng/dL，应即考虑是否有来自卵巢或肾上腺的肿瘤。
血清DHEA-S代表肾上腺所分泌的雄性素来源，若指数超过700 ng/dL表示可能有肿瘤。
17-OH-progesterone在多囊性卵巢很少会超过300 ng/dL，若超过300 ng/dL则考虑先天性肾上腺增生。
■ 甲状腺功能检查
： 甲状腺功能是人体新陈代谢的基础，甲状腺功能异常则易导致不孕或流产，建议项目包括：TSH、FT3、FT4、Total T3、Total T4与甲状腺抗体（Anti-TPO Ab与anti-thyroglobulin Ab）。
